В настоящее время патология вен ног в той или иной степени встречается у 50% жителей Европы и Северной Америки. Сотни медицинских центров и больниц, тысячи врачей занимаются лечением этой патологии, применяя самые разнообразные методы лечения. Перед пациентом стоит крайне сложный выбор: Кому доверить свое здоровье? Я попытаюсь облегчить Вашу задачу, систематизировав и объяснив применяемые подходы к лечению. Ну а выбор – за Вами!

В упрощенном виде венозная система нижней конечности представлена поверхностным (подкожным) и глубоким венами и соустьями между ними. С практической точки зрения важны: 1) сафено-феморальное соустье (место впадения большой подкожной вены (БПВ) в бедренную вену на уровне верхней трети бедра) и парво-поплитеальное соустье (место впадения малой подкожной вены (МПВ) в подколенную вену или ее притоки). Кроме того, в развитии варикозной болезни важны перфорантные вены, идущие от поверхностных к глубоким венам.

Основная задача всех современных хирургических методик лечения варикозной болезни – устранение тем или иным способом рефлюкса (т.е. патологического обратного тока) крови из глубокой в поверхностную венозную систему нижней конечности. Рефлюкс связан с недостаточной функцией венозных клапанов. Устранить рефлюкс на современном этапе развития медицины можно путем прекращения кровотока по БПВ или МПВ, что достигается их перевязкой и/или удалением, либо разрушающим химическим или термическим воздействием на внутреннюю выстилку сосуда (эндотелий). Устранение рефлюкса способствует уменьшению или исчезновению клинических проявлений, таких как отеки, судороги, дискомфорт и тяжесть в ногах.
Второй (но не менее важной) задачей хирургического лечения является удаление подкожных варикозных вен, являющихся патологическим резервуаром венозной крови, появление которых и является в большинстве случаев причиной обращение к специалистам. Эта задача также решается либо их хирургическим удалением, либо химическим воздействием на эндотелий сосуда с целью постепенного превращения его в тонкий и незаметный тяж в течение 2-4 месяца. Важным моментом этого этапа является достижение хорошего косметического результата.

Итак, способы устранения венозного рефлюкса. Их два: традиционные хирургические и малотравматичные внутрисосудистые (эндовенозные).

Традиционная операция при варикозной болезни в нашей стране включает в себя: 1) кроссэктомию – перевязку и удаление БПВ с притоками в месте ее впадения в бедренную вену, при этом разрез делается в верхней трети бедра; 2) стриппинг (удаление) БПВ от паховой складки до стопы с применением специальных зондов. Эта операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезией, требует нахождения в стационаре минимум 3-5 дней, послеоперационный период сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, БПВ на голени бывает нечасто «больной», однако указанная методика все равно требует ее удаления на всем протяжении. Более щадящим является короткий стриппинг, т.е. удаление БПВ только на протяжении ее патологический трансформации, однако в нашей стране такой метод широко не применяется.

Внутрисосудистые подходы к лечению варикозной болезни заключаются в разрушении эндотелия (внутренней оболочки) «больной» вены. Это вызывает прекращение кровотока и слипание венозных стенок, замещение поврежденного участка соединительной тканью и исчезновение «больной» вены. При проведении эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) повреждающее воздействие на эндотелий сосуда достигается путем теплового воздействия лазерного излучения. Световод, являющийся проводником лазерного луча, вводится в «больной» участок вены через прокол кожи под контролем ультразвукового оборудования. Тепловая энергия лазера вызывает нагревание крови, содержащейся в сосуде, с образованием в ней пузырьков пара. Тепловое воздействие на стенку вены происходит благодаря её контакту с этими пузырьками, при этом происходит прямое повреждение эндотелия с коагуляцией белков. Операция проводится под особенным видом местной анестезии и ультразвуковым контролем. После операции пациенту помогают надеть компрессионный чулок, через 30-40 минут он может уехать домой. Болевой синдром минимальный, большинству пациентов требуется только одна таблетка анальгетика. Длительность ношения компрессионного трикотажа составляет 2-4 недели (по усмотрению оперирующего хирурга).

Склерооблитерация «больных» вен при варикозной болезни проводится путем введения в просвет особенного химического вещества – этоксисклерола, который разрушает эндотелий. Современной разновидностью этого метода является применение пенной формы, когда склерозирующее вещество вводится в сосуд не в жидком виде, а в виде пены. При склерооблитерации стволов БПВ или МПВ метод проводиться с УЗИ-контролем. Склерооблитерация, которая выполнена по показаниям и технически правильно, является эффективным методом лечения. Однако Вам нужно быть готовым к тому, что лечение потребует 2-3 (или более) визитов к флебологу (сеансов склерооблитерации).

Удаление подкожных варикозных вен хирургическим способом проводится по методике Варади. Вены удаляют специальными инструментами с применением проколов кожи, которые потом заклеиваются специальными фиксирующими полосками. Нет кожных швов, что обеспечивает оптимальный косметический результат. В ряде случаев возможно и склерооблитерация варикозных вен. Все это индивидуально и выбор того или иного метода будет определяться Вашим флебологом.
В последнее десятилетие активно развивается сафено-сохраняющая хирургии варикозной болезни. Этот метод позволяет индивидуализировать лечения пациентов с варикозной болезнью, избегая стереотипных подходов и следуя принципу «каждому пациенту – нужная ему операция». Исходя из адаптированных к нашей реальности европейских критериев, кому-то нужна лазерная коагуляция и минифлебэктомия, кому-то – только лазерная коагуляция и отсроченную склеротерапия, кому-то (и таких пациентов более 50% при своевременном обращении) – нужно удалить только варикозно расширенные притоки путем селективной минифлебэктомии, не применяя лазерную коагуляцию стволов подкожных вен (методика ASVAL). Такой индивидуальный подход имеет много клинических, косметических и финансовых преимуществ, хорошие отдаленные результаты.

Современные методы лечения варикозной болезни требуют ультразвукового контроля, выполняемого самим оперирующим хирургом, до, во время и после операции. Успешное лечение варикозной болезни не возможно без строгого выполнения пациентом ряда рекомендаций флеболога, таких как ношение компрессионного трикотажа (гольфы, чулки), правильный двигательный режим, медикаментозная терапия при необходимости.

Игнатович И.Н.,
д.м.н., профессор, член Европейского общества
сосудистых и эндоваскулярных хирургов